为什么高龄女性做试管婴儿反复失败?如何提高高龄试管成功率

​​三孩政策放开后，越来越多高龄女性产生了生育三胎的愿望，试管婴儿这一捷径成为了她们的希望。然而，残酷的现实却是一次又一次的失败。国内外研究报道，试管婴儿中年龄35岁的女性成功率可高达50%，年龄35岁成功率在30%左右，年龄40岁1次试管婴儿助孕成功率不足10%。

想要知道高龄妇女试管婴儿失败的原因为何，就要先了解一下能够影响试管婴儿成功的因素。如果把试管婴儿想象成是在播种庄稼，那么种子是否优质、土壤是否肥沃、阳光是否充足、灌溉是否得当都直接决定着庄稼能够茁壮成长。

(一)种子因素胚胎的质量与数量

首先，我们来谈谈试管婴儿中的种子是什么。人类的种子也就是所谓由精子和卵子结合形成的受精卵发育而来的胚胎，其中卵子的质量直接影响着胚胎的优劣程度。大量的研究样本表明，女性超过35岁后，卵巢储备功能与卵巢反应性降低，卵子质量与数量下降，胚胎着床率与临床妊娠率降低，自然流产率升高，遗传异常的胚胎和胎儿发生率升高。

从卵子质量方面来看，随着年龄的增加，细胞内过氧化物聚集增多，氧化物对卵子存在着一定的破坏作用，继而降低了卵子的质量。另外，女性年龄的增加加剧了细胞内纺锤体的老化，影响了细胞分裂过程中染色体的分离，造成染色体的非整倍体发生率增加，这是自然流产率增加的主要原因，最常见的是常染色体的三倍体发生，包括多种致死性染色体三体、唐氏综合征、其他染色体三体综合征等。各方面因素导致卵子质量下降继而影响了胚胎的质量，故而高龄患者的试管婴儿成功率低。

从卵子数量方面来看，高龄女性的卵巢储备下降和卵巢低反应是导致试管婴儿失败的主要因素。卵巢储备下降指的是储存在卵巢内的卵子库存减少，更重要的是这些卵子库存只会随着年龄的增加逐渐消耗殆尽，并不能产生新的库存。

卵巢低反应是指卵巢对控制性超促排卵药物刺激反应不良，不能获得理想的卵泡个数。各大生殖中心往往常用血清抗苗勒管激素来评估女性的卵巢功能，血清抗苗勒管激素能够准确的反映卵巢库存中始基卵泡和窦前卵泡的数量。

目前认为，血清抗苗勒管激素小于1ng/ml可以作为预测卵巢储备功能降低的阈值，在5～1ng/ml间可以作为卵巢低反应的参考范围。血清抗苗勒管激素的水平随着年龄的增加而逐渐下降，至绝经前和绝经期不能测及。

而高龄女性尤其是40岁的女性中大部分的血清抗苗勒管激素均低于1ng/ml，其卵巢储备下降和卵巢低反应的普遍性不容忽视。高龄女性在试管婴儿的控制性超促排卵过程中往往不能获得满意的获卵数，从而致使胚胎数目减少，再加之胚胎质量不佳，试管婴儿的结局也就不那么尽如人意了。

(二)土壤因素子宫内膜容受性

播种后的种子深埋在赖以生存的土壤中，土壤是否肥沃对于种子的生长起着至关重要的作用。试管婴儿过程中，子宫内膜便是胚胎的土壤。子宫内膜构成了子宫内壁的最内层，每当女性排卵后，子宫内膜在孕激素的作用下从增生期转化为分泌期，此时的内膜变得松软肥沃，有利于胚胎钻入内膜中寻找合适的栖居地。子宫内膜接受胚胎的能力是胚胎能够成功着床的关键，也就是所谓的子宫内膜容受性。和农民需要根据时节播种一样，子宫内膜不是任何时候都会接受胚胎的，在短暂的种植窗时期内，子宫内膜才会向胚胎敞开怀抱。

子宫内膜容受性的形成受雌激素及孕激素的调控，而雌孕激素需要与体内的雌孕激素受体结合才能发挥作用，高龄患者子宫内膜中的雌孕激素受体减少，即便外界补充足量的雌激素及孕激素，也会导致子宫内膜容受性受到影响，继而影响胚胎着床。此外，高龄患者的血液往往处于高凝状态，子宫内膜血管的微小血栓形成，导致血流减少，也是影响子宫内膜容受性的因素。

(三)环境因素

除了要有优质的种子和肥沃的土壤，环境因素对于试管婴儿成败与否也有着不可忽视的作用。高龄患者由于对年龄的恐惧和对时间的紧迫感，在社会角色方面承担着更加巨大的压力，心理因素的作用难免会对试管婴儿的成功率有所影响。

另外，高龄的女性患子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫因素疾病的概率相对较高，对胚胎着床环境也存在着一定的影响。随着年龄的增加，多脏器功能趋于衰老，高龄女性合并内科疾病的几率增加，如高血压、糖尿病等，也是影响卵子及种植环境的因素之一。大多数高龄女性已经生育一孩儿，这其中剖宫产病史的患者不占少数，剖宫产疤痕憩室对子宫内膜的影响也会造成试管婴儿的失败率增高。

孕前做好全面检查

在进行试管婴儿治疗之前，建议35岁以上高龄女性在打算生育前进行生育力评估，主要是对女性的排卵情况、输卵管功能及卵巢功能情况等进行系统的评估，根据系统评估后得出数据，以明确其生育力情况。

让身体保持最佳状态

在准备做试管婴儿的时候，提前3个月-6个月做好身体上的准备工作至关重要，呈现出一个最佳的状态，以帮助将来要取卵和移植的时候，能够顺利进行并且一击就中。

戒除不良的生活习惯

男女之间的任何一方若存在有抽烟、酗酒、吸毒等不良的嗜好，容易使得胎儿的发育受到影响，甚至产生一些不可逆转的危害。

.积极治疗妇科疾病

试管婴儿助孕前应积极治疗本身就有的慢性病或其他疾病，这样才能打好身体底子，提高试管婴儿成功率，也能给宝宝提供好的生长环境。如患有高血糖、慢性子宫内膜炎、子宫内膜多发息肉等疾病，应先治好或将指标控制在合理范围内在试管婴儿助孕。

调理子宫内膜环境

良好的子宫内膜环境是试管婴儿治疗成功的关键!子宫内膜过厚或过薄或有其他病变，如子宫内膜炎、增生、息肉等都可能会降低胚胎着床率、增加流产率。

因此，在胚胎移植前，在医院针对子宫内膜情况进行评估，必要时需行宫腔镜手术，改善子宫内膜容受性，以提高胚胎种植率和妊娠率。

保持良好心态

先调节好心理状态，不要处于紧张焦虑的状态下，不然会将体内平衡的激素打破，导致内分泌紊乱，影响排卵功能。

总之，女性的年龄可以作为一个独立的因素影响最终的妊娠结局。高龄女性在寻求试管婴儿助孕的道路上，还应理性分析思考，充分了解自身条件，遵循医生的指导以获得最佳的妊娠结局。

Tips:

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试管婴儿移植六次失败，会这样一直反复失败吗？

试管婴儿进行胚胎移植了很多次，却没有丝毫怀孕迹象的这类患者，医学上将之称为：反复种植失败（RIF），出现反复种植失败的原因有很多，胚胎质量、子宫内膜厚度等各究其理，总之目前阶段反复种植失败（RIF）在当下仍旧是困扰医生患者的难题。
网友提问
试管移植三次都失败，为什么别人移植一次就怀上，请问试管移植反复失败的原因是什么？
医生顾问
在临床实践中至少3次移植胚胎却不能建立妊娠的状况，被称为反复种植失败（RIF），由于反复种植失败的病因复杂，目前并没有一套全面的说法来解释具体的原因。
但通过大量的临床实践及医生经验表明，反复种植失败原因包括年龄、精/卵的质量、胚胎质量等级、子宫内膜条件，不孕等因素影响的，因此在试管婴儿失败两次以上后，患者和医生都需要集中更多的注意力，仔细的排查种植失败原因、对症治疗方式等以便争取下一次胚胎的种植成功。
网友提问
排除了胚胎质量、子宫内膜条件、不孕病症等原因外，仍旧出现反复种植失败怎么办？
医生顾问
由于胚眙反复种植失败原因复杂，除了以上这些原因外，患者自身免疫因素、发育潜能异常以及全身神经、内分泌、免疫调节对子宫内膜内膜或者配子胚胎的影响等方面因素，均有可能是反复胚胎种植失败的原因。
就算是这样患者也不用担心一定要保持良好的心态，配合医生分析原因，找出对策，提高种植率。反复种植失败原因以及如何提高移植成功率对策因人而异，我们需要综合分析，个体化使用对策，期待反复种植失败的患者获得更好的妊娠结局。
网友提问
医生口中的子宫内膜搔刮术能够提高移植的成功率吗？
医生顾问
根据多次临床应用得出结论，针对反复种植失败的不孕妇女使用内膜搔刮术能够有效的改善子宫内膜容受性，从而提升胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率，但内膜搔刮术虽然有效却不是所有人都适用，综合的治疗方法需要临床医生因人而异进行制定。
网友提问
内膜、胚胎、宫腔镜、血流都没问题但试管种植多次不着床有什么办法？
医生顾问
胚胎移植后不着床的原因太多，除了以上因素外个人饮食、生活习惯都可能导致不着床。在临床治疗中医生会根据患者实际情况调整促排方案，必要时会加用生长激素治疗来增加胚胎着床几率，或者在IVF周期前应用宫腔镜下诊刮或子宫内膜刺激术在内膜局部造成无菌性炎症，提升胚胎着床。
网友提问
试管移植时放了2个胚胎如果着床不成功就两个都不成功吗，胚胎会被身体吸收还是流出？
医生顾问
一般胚胎移植后不着床或者发育不好基本会自然流产，自动排出，不能排出的可能要清宫。2个胚胎有的会有一个发育好的，另一个自行吸收，建议试管移植后定期查血，做b超监测。
网友提问
试管婴儿移植失败有哪些症状？
医生顾问
当试管移植成功后，和一般怀孕的症状一样，会出现月经不来，有不同程度的孕吐，如果试管婴儿移植失败，则什么反应也没有，一般在排卵后2周会来月经。